本文摘要：“‘3·23’哈医大一院血案令人难过，也谓之人思维：什么情况下，患者的反感仅次于？

“‘3·23’哈医大一院血案令人难过，也谓之人思维：什么情况下，患者的反感仅次于？在我看来无非两类，医治所需的花费过多、让他们在生活上不堪重负；或者疾病本身很轻、却享用将近好的化疗。总结一起就是‘看病贵’和‘看病难’。

”3月31日，国务院医改专家咨询委委员、北京大学光华公共卫生经济与管理研究院继续执行院长刘国恩教授在中国政法大学举行的《全民免费医疗？——我国医改的困境与决心》研讨会上这样回应。医保“佢亲率”要从严重不足50%升至75%随着医改南北了解，日前，国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（以下全称《规划》）。

其中，具体中止了公立医院的“药品加成反应收益”这一补偿渠道，并将重点改革县级医院。对解决问题老百姓“看病贵”来说，《规划》中最给力的部分要数：“到2015年，个人卫生开支占到公共卫生总费用的比例减少到30%以下。”在刘国恩显然，这切中了当前“看病贵”的众多敌——90%以上的老百姓有医保，但医保的“佢亲率”不低。“只不过，在中国公立医院诊治的意味著花费，与发达国家比起并不多。

但对老百姓来说，看病贵不喜，不在于意味著费用的强弱，而在于必须‘出钱’多少。”刘国恩说道，“‘出钱’的部分多了，某种程度不会不堪重负。”他向记者讲解，通过前3年的医改，我国多达90%的老百姓，早已被职工医保、城镇居民医保、新农合这三项基本医疗保险所覆盖面积。“但也必需否认，这是一种‘低水平覆盖面积’。

个人要开销的比例，平均值还是多达了50%。这也造成大家对医保的必要益处，感觉不浅。”而“十二五”新的规划的着力点，正是在提升医保覆盖面积“广度”的同时，增大医保佢的力度。

为此，《规划》采行的措施是：增大公共财政投放，到2015年，城镇居民医保和新农合的政府补助金标准，从120元/每人每年提升到360元以上/每人每年；同时，参保亲率也力争在2010年基础上，提升3%。“这意味著，大约在‘十二五’末期，保险费不会提升3倍。在三项基本医保的政策范围内，住院费用的缴纳比例能超过75%左右，最低缴纳限额也不会‘下调’。”刘国恩指出，其所发展下去，到2015年，老百姓用作诊治的经济负担“不会增加很多”。

在中国社会科学院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏教授的眼中，此举是国家“为作好医保这碗饭，打算了更加多的米”。其中，公共财政的缩减到投放是坚毅后盾。“没米，怎么都做到不出饭来。

”朱恒鹏向记者回应，“这是我国为解决问题‘看病贵’问题，所作的最重要制度决定。”如何扫除以药养医：逆“按项目”收费为“按病种”收费要解决问题老百姓“看病贵”，仅有提升医保的开销度还过于。在诸多医改专家显然，以药养医体制这只老百姓“减负”路上的“拦路虎”，必需驱走。“当前医保的实际缺席水平依然偏高，确保范围也有扩展空间，加之医疗过程中的反复检验、大处方等现象不存在，不少人仍然深感医疗负担沉重。

”中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成这样阐释以药养医对“看病贵”的“贡献”。“医保的‘佢亲率’提升了，但无法遏止医生的大处方现象。

因为在医保缺席的范围内，消费得越多，医生收益越高。”朱恒鹏向中国青年报记者回应，“这几年大家的一个直观感觉是：国家投放在减少，老百姓的自付费用也在下跌。扣减收益快速增长、市场需求减少、化疗手段变革等合理因素外，不解决问题医生‘进大处方’、‘过度医疗’的动力问题，减少再行多的医保投放，也有可能被‘挪用’掉。

”《规划》注意到了这一问题，首次明确提出，“将公立医院补偿由服务收费、药品加成反应收益和财政补助金3个渠道，改回服务收费和财政补助金两个渠道”。此举被舆论理解为——以全面中止“以药养医”，来挽回公立医院的逐利不道德。

“但扫除以药养医，应当有新思路。”刘国恩和朱恒鹏皆向记者回应，“如何既让老百姓获得实惠，又不伤害医生的工作积极性？这是决策者必需思维的问题。”“扫除以药养医，作为目标大家都赞成。但它必须很多外部条件的因应：比如增大公共财政的投放，补偿医生的收益损失；或者‘下调’非药品医疗服务的价格。

但是该怎么调补？调补多少？这种行政定价的科学性和有效性，我较为猜测。”刘国恩告诉他中国青年报记者。

在刘国恩显然，遏止医生进大处方最有效地的手段，不是单一地宣告中止以药养医，而是转变当前医保“按项目”收费的缴纳手段。“将医患双方在医疗服务获取过程中互相冲突的利益，显得互为融合、互为协商。”刘国恩更进一步向中国青年报记者说明，什么叫“按项目”收费？“就是医疗保险机构在跟医院承销时，按照医院针对你的病，获取了什么药品、什么医疗手段和手术服务，来一一算钱。

这种情况下，医生当然有动力用更好、更加喜的项目，来为你获取医治。因为承销时得的钱越少，医院的利润也就越大。”刘国恩指出，这种缴纳手段下，医患双方的经济利益高度“不完全一致”，造成“医生有动力多检查、多开药，没有动力替你省医保”。

是不是一种“既让患者较少花钱、医生的收益也提升”的缴纳方式呢？有。刘国恩和朱恒鹏都尊重，应当从“按项目”收费南北“按病种”、“按人头”收费。

“比如按病种收费，非常简单地说道，就是基于一个地区长期以来流行病学的统计数据，对医治某一疾病，划界一个合理的花费线——比如阑尾炎，无类似情况时，平均值2000元是可以‘清领好’一例的。那么，医保确认的标准线就是2000元，在此范围内，它不必须介入医生的技术过程：超强了，医生可以就‘类似情形’提出申请；较少了，剩下的部分就是医院的。

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